Γλυκοζαμίνη: Οφέλη, μορφές, υγεία των αρθρώσεων και πολλά άλλα
Τι είναι η γλυκοζαμίνη;
Η γλυκοζαμίνη είναι μια φυσική ένωση που παράγεται στο σώμα από γλυκόζη (σάκχαρο αίματος) και ένα μόριο αμίνης που περιέχει άζωτο. Στο σώμα, η γλυκοζαμίνη διεγείρει την παραγωγή γλυκοζαμινογλυκανών (GAGs), μορίων δομικής στήριξης στους χόνδρους, τους τένοντες και τους συνδέσμους.
Είναι η γλυκοζαμίνη αντιφλεγμονώδης;
Σε πρωτοποριακή έρευνα που διεξήχθη πριν από πενήντα χρόνια στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), διαπιστώθηκε ότι καθώς οι άνθρωποι γερνούν, χάνουν την ικανότητα να παράγουν επαρκή επίπεδα γλυκοζαμίνης.
Χωρίς επαρκή γλυκοζαμίνη, ο χόνδρος χάνει τη μορφή πηκτώματος και την ικανότητά του να δρα ως απορροφητής κραδασμών. Οι γλυκοζαμινογλυκάνες (GAG) χρησιμεύουν ως δομικά ικριώματα του χόνδρου και είναι κρίσιμα για τη διατήρηση της υψηλής περιεκτικότητας σε νερό του χόνδρου και άλλων συστατικών των αρθρώσεων. Χωρίς επαρκή γλυκοζαμίνη, οι αρθρώσεις αρχίζουν να εκφυλίζονται (διασπώνται). Η γλυκοζαμίνη ασκεί επίσης κάποια δράση στις φλεγμονώδεις διεργασίες.
Μετά την ανακάλυψη της σχέσης της γλυκοζαμίνης με την υγεία των αρθρώσεων, εντατική επιστημονική έρευνα έδειξε τη λογική και το ρόλο της συμπλήρωσης γλυκοζαμίνης στην υποστήριξη της υγείας των αρθρώσεων. Η γλυκοζαμίνη συνιστάται ως προσέγγιση «πρώτης γραμμής» σε κοινά θέματα υγείας από ιατρικούς οργανισμούς σε πολλά μέρη του κόσμου.
Σε τι είναι καλή η γλυκοζαμίνη;
Κοινές Οφέλη για την Υγεία
Η θειική γλυκοζαμίνη είναι η καλύτερη μορφή γλυκοζαμίνης και το βασικό συμπλήρωμα διατροφής για την προώθηση της υγείας των αρθρώσεων. Πολυάριθμες διπλά τυφλές μελέτες σε ανθρώπους έχουν δείξει ότι το GS παράγει σημαντικές βελτιώσεις στον πόνο, δείκτες λειτουργίας των αρθρώσεων και δείκτες αίματος για την υγεία του χόνδρου. Συνήθως, αυτά τα οφέλη παρατηρούνται μετά από 2 έως 4 εβδομάδες χρήσης, αλλά υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι όσο περισσότερο χρησιμοποιείται το GS, τόσο μεγαλύτερα είναι τα οφέλη για την υγεία των αρθρώσεων.
Οι δύο μεγαλύτερες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές διήρκεσαν τρία χρόνια. Τα αποτελέσματα από αυτές τις μελέτες έδειξαν, αρκετά πειστικά, ότι το GS επιβράδυνε την πρόοδο της διάσπασης του χόνδρου που σχετίζεται με τη γήρανση ή τη μηχανική καταπόνηση στις αρθρώσεις, όπως σημειώνεται από βελτιώσεις στις ακτίνες Χ και την κλινική αξιολόγηση. Τα αποτελέσματα έδειξαν επίσης σημαντικά μειωμένο αριθμό ολικών αντικαταστάσεων αρθρώσεων σε εκείνους που έλαβαν GS σε αυτές τις μελέτες ακόμη και 5 χρόνια μετά τη διακοπή της λήψης GS.
Πρόληψη και αποκατάσταση τραυματισμών
Το GS μπορεί να είναι ένα προληπτικό μέτρο κατά του εκφυλισμού του χόνδρου, ειδικά σε αθλητές που υποβάλλονται σε καταπόνηση των αρθρώσεων, όπως δρομείς ή όσοι ασχολούνται με το ποδόσφαιρο, το ποδόσφαιρο, το μπάσκετ ή άλλα αθλήματα που φέρουν βάρος. Το GS μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανάκαμψη από μικρά οξέα διαστρέμματα και καταπονήσεις των αρθρώσεων. Μια διπλά τυφλή μελέτη έδειξε την προστατευτική δράση του GS στον χόνδρο σε ποδοσφαιριστές που λαμβάνουν 1.500 ή 3.000 mg ημερησίως για 3 μήνες, αποδεικνύοντας αύξηση σε δείκτη αίματος για σύνθεση χόνδρου και μειωμένη αναλογία που δείχνει διάσπαση χόνδρου.
Πηγές τροφής γλυκοζαμίνης
Δεν υπάρχουν τροφικές πηγές γλυκοζαμίνης. Διατίθεται μόνο ως συμπλήρωμα διατροφής. Οι περισσότερες εμπορικά διαθέσιμες πηγές γλυκοζαμίνης προέρχονται από χιτίνη - τον εξωσκελετό των γαρίδων, των αστακών και των καβουριών. Διατίθεται επίσης μια vegan μορφή που παράγεται από μικροβιακή ζύμωση με βάση το καλαμπόκι.
Μορφές γλυκοζαμίνης: Ποια είναι η καλύτερη;
Θειική γλυκοζαμίνη (GS)
Η θειική γλυκοζαμίνη (GS) έχει ερευνηθεί εκτενώς, με περισσότερες από 300 επιστημονικές έρευνες και 30 διπλά τυφλές μελέτες που υπογραμμίζουν την αποτελεσματικότητά της. Είναι η προτιμώμενη μορφή γλυκοζαμίνης και έχει υιοθετηθεί ευρέως από εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως.
Καταχωρημένο ως βοήθημα για την υγεία των αρθρώσεων σε περισσότερες από 70 χώρες, το GS έχει επιδείξει αξιοσημείωτες ιδιότητες.
Μελέτες σε ανθρώπους που επικεντρώνονται στην απορρόφηση και κατανομή του GS αποκαλύπτουν ένα εντυπωσιακό ποσοστό απορρόφησης έως και 98%. Μόλις απορροφηθεί, στοχεύει κυρίως τους ιστούς των αρθρώσεων για την παραγωγή χόνδρου, συνδέσμων και τενόντων. Αυτό υπογραμμίζει τον κρίσιμο ρόλο της στην υποστήριξη της υγείας των αρθρώσεων.
Υδροχλωρική γλυκοζαμίνη (GHCL)
Επειδή ένα από τα κύρια αποτελέσματα της θειικής γλυκοζαμίνης (GS) είναι η προώθηση της παρασκευής γλυκοζαμινογλυκανών (GAG), η έλλειψη θείου μπορεί να σημαίνει λιγότερη σύνθεση GAG όταν χρησιμοποιείται υδροχλωρική γλυκοζαμίνη (GHCL).
Επομένως, είναι απίθανο το GHCL μόνο να δείξει τα ίδια εξαιρετικά κλινικά αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν με το GS επειδή στερείται αυτού του κρίσιμου στοιχείου.
Αποτελέσματα από διπλά τυφλές μελέτες έχουν δείξει ότι το GHCL δεν είναι πιο αποτελεσματικό από το εικονικό φάρμακο στην προώθηση της υγείας των αρθρώσεων. Μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σε ανθρώπους εξέτασε τις επιδράσεις του GHCL στην υγεία του γόνατος σε ανθρώπους. Τα άτομα έλαβαν είτε 500 mg GHCL είτε εικονικό φάρμακο τρεις φορές την ημέρα για 10 εβδομάδες. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων δεν ήταν στατιστικά σημαντική.
Σε μία από τις πιο εκτεταμένες μελέτες με GHCL, 1.583 ασθενείς με πόνο στο γόνατο και κακή λειτουργία των αρθρώσεων τυχαιοποιήθηκαν ώστε να λαμβάνουν κάθε μέρα για 24 εβδομάδες είτε 1.500 mg GHCL, 1.200 mg θειικής χονδροϊτίνης, τόσο GHCL όσο και θειική χονδροϊτίνη (ίδιες δόσεις με τις μεμονωμένες ομάδες), 200 mg celecoxib ή εικονικό φάρμακο. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι σε ασθενείς με μέτριο έως σοβαρό πόνο στην αρχή της μελέτης, το ποσοστό απόκρισης ήταν σημαντικά υψηλότερο σε άτομα που έλαβαν τόσο GHCL όσο και θειική χονδροϊτίνη σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (79,2% έναντι 54,3%). Ωστόσο, δεν υπήρξε όφελος έναντι του εικονικού φαρμάκου στις ομάδες που έλαβαν GHCL ή θειική χονδροϊτίνη.
Ν-ακετυλογλυκοζαμίνη (NAG)
Η Ν-ακετυλογλυκοζαμίνη (NAG) διαφέρει από τη θειική γλυκοζαμίνη (GS) στο ότι αντί για ένα συνδεδεμένο μόριο θείου, έχει ένα τμήμα ενός μορίου οξικού οξέος. Ως αποτέλεσμα, το GS και το NAG αντιμετωπίζονται διαφορετικά από το σώμα. Ενώ η γλυκοζαμίνη απορροφάται εύκολα, το NAG δεν απορροφάται. Η απορρόφηση του NAG από τον άνθρωπο είναι κακή για διάφορους λόγους:
- Το NAG χωνεύεται γρήγορα από εντερικά βακτήρια.
- Το NAG συνδέεται με διαιτητικές λεκτίνες στο έντερο, με αποτέλεσμα ένα σύμπλεγμα λεκτίνης-NAG να απεκκρίνεται στα κόπρανα.
- Ένα μεγάλο ποσοστό NAG μεταβολίζεται από εντερικά κύτταρα.
Εκτός από το ζήτημα της απορρόφησης, ο ιστός των αρθρώσεων δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει NAG όπως και η γλυκοζαμίνη. Αυτά τα ζητήματα απορρόφησης και χρήσης δείχνουν ότι το NAG είναι πολύ απίθανο να έχει τα ίδια οφέλη για την υγεία των αρθρώσεων με το GS. Οι εταιρείες που πωλούν NAG ισχυρίζονται ότι το NAG είναι μια καλύτερη μορφή γλυκοζαμίνης για την υγεία των αρθρώσεων, αλλά τα επιστημονικά δεδομένα δεν υποστηρίζουν αυτούς τους ισχυρισμούς.
Δοσολογία
Η τυπική δοσολογία για το GS είναι 1500 mg/ημέρα και η λήψη της ως εφάπαξ δόση μπορεί να παράγει καλύτερα αποτελέσματα. Επίσης, οι αθλητές ή τα άτομα που υποβάλλουν τις αρθρώσεις τους σε πιο σημαντική φθορά μπορεί να χρειαστεί να αυξήσουν τη δόση στα 3.000 mg για να υποστηρίξουν την υγεία του χόνδρου.
Παρενέργειες και ασφάλεια
Η θειική γλυκοζαμίνη έχει εξαιρετικό ιστορικό ασφάλειας. Έχει συναχθεί το συμπέρασμα ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν διαφέρουν από το εικονικό φάρμακο, είναι σπάνιες και γενικά περιορίζονται σε ήπιο γαστρεντερικό ερεθισμό.
Γλυκοζαμίνη και Χονδροϊτίνη
Η γλυκοζαμίνη συζητείται συχνά με θειική χονδροϊτίνη (CS). Ωστόσο, με βάση τα εκτεταμένα κλινικά στοιχεία, μόνο η θειική γλυκοζαμίνη (GS) έχει αποδείξει σταθερά την κλινική της αποτελεσματικότητα όταν χρησιμοποιείται ως αυτόνομος παράγοντας. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός υδροχλωρικής γλυκοζαμίνης (GHCL) και θειικής χονδροϊτίνης είναι αποτελεσματικός και το GS από μόνο του προσφέρει τα πιο ισχυρά κλινικά οφέλη.
Επιπλέον, η έρευνα δείχνει ότι ο συνδυασμός GS με θειική χονδροϊτίνη δεν παρέχει σημαντικά μεγαλύτερα οφέλη από το GS μόνο. Ωστόσο, όταν το GS ή το GS+CS συνδυάζεται με μεθυλοσουλφονυλομεθάνιο (MSM), μπορεί να προσφέρει επιπλέον ευεργετικά αποτελέσματα. Ομοίως, η χρήση MSM με GHCL μπορεί να ενισχύσει τα οφέλη του GHCL παρέχοντας απαραίτητο θείο.
Το θείο παίζει κρίσιμο ρόλο στις θεραπευτικές επιδράσεις του GS και η αντικατάστασή του είναι πιθανό να μειώσει την αποτελεσματικότητα της συμπληρωματικής γλυκοζαμίνης. Αυτή η θρεπτική ουσία είναι ζωτικής σημασίας για τον ιστό των αρθρώσεων, καθώς σταθεροποιεί τη μήτρα συνδετικού ιστού του χόνδρου, των τενόντων και των συνδέσμων. Επιπλέον, το θείο βοηθά στην προστασία από τον εκφυλισμό του χόνδρου. Έτσι, η διατήρηση επαρκούς περιεκτικότητας σε θείο στις γλυκοζαμινογλυκάνες (GAGs) είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της φθοράς του χόνδρου.
Φαγητό σε πακέτο
Συνολικά, η εκτεταμένη έρευνα για τη θειική γλυκοζαμίνη υπογραμμίζει τη σημασία της στην υποστήριξη της υγείας των αρθρώσεων και τον σημαντικό ρόλο της στην προώθηση της συνολικής ευημερίας.
Παραπομπές:
- Henrotin Y, Mobasheri A, Marty M. Υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία για τη χρήση της γλυκοζαμίνης στη διαχείριση της ανθρώπινης οστεοαρθρίτιδας; Έρευνα Αρθρίτιδας 2012 30 Ιανουαρίου 14 (1): 201.
- Herrero-Beaumont G, Largo R. Γλυκοζαμίνη και O-GlcNAcυλίωση: ένας νέος ανοσομεταβολικός θεραπευτικός στόχος για ΟΑ και χρόνια, χαμηλού βαθμού συστηματική φλεγμονή; Αν Ρέουμ Δεκέμβριος 2020 Οκτώβριος 79 (10): 1261-1263.
- Conrozier T, Lohse T. Η γλυκοζαμίνη ως θεραπεία για την οστεοαρθρίτιδα: Τι γίνεται αν είναι αλήθεια; Φορτ Φαρμακόλ. 2022 17 Μαρτίου. 13:820971.
- Κναπίκ Τζέι Τζέι, Πάπας Ρ, Χοντεμπέκε ΣΣ, και συν. Επιδράσεις της στοματικής θειικής γλυκοζαμίνης στον πόνο που σχετίζεται με την οστεοαρθρίτιδα και τις αλλαγές του χώρου των αρθρώσεων: Συστηματική ανασκόπηση και Μετα-Ανάλυση. J Spec Oper Med. 2018 Χειμώνας; 18 (4): 139-147.
- Μπρουέρ Ο, Χόνβο Γ, Βερόνεζε Ν, και συν. Μια ενημερωμένη σύσταση αλγορίθμου για τη διαχείριση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Κλινικών και Οικονομικών πτυχών της Οστεοπόρωσης, της Οστεοαρθρίτιδας και των Μυοσκελετικών Παθήσεων (ESCEO). Ρεύμα της αρθρίτιδας του σπέρματος. 2019 Δεκέμβριος 49 (3): 337-350.
- Κνάπικ Τζέι Τζέι, Πάπας Ρ, Χούντεμπέκε SS, Σραμ Β, Όρ Ρ, Λίμπερμαν ΧΡ. Επιδράσεις της στοματικής θειικής γλυκοζαμίνης στον πόνο που σχετίζεται με την οστεοαρθρίτιδα και τις αλλαγές του χώρου των αρθρώσεων: Συστηματική ανασκόπηση και Μετα-Ανάλυση. J Spec Oper Med. 2018 Χειμώνας; 18 (4): 139-147.
- Σετνικάρ Ι, Παλούμπο Ρ, Κανάλι Σ, και συν. Φαρμακοκινητική της γλυκοζαμίνης στον άνθρωπο. Έρευνα για την κτηνοτροφία 1993; 43:1109 —1113.
- Ζου Χ, Σανγκ Λ, Γου Δ, και συν. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της γλυκοζαμίνης και της χονδροϊτίνης για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας: μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. J Ορθόπ Σουργκ Αναθ. 2018 Ιούλιος 6 · 13 (1): 170.
- Meng Z, Liu J, Zhou N. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του συνδυασμού γλυκοζαμίνης και χονδροϊτίνης για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Χειρουργείο τραύματος Arch Orthop. 2023 Ιαν. 143 (1): 409-421.
- Σιμεντάλ-Μεντία Μ, Σάντσες-Γκαρσία Α, Βίλτσες-Καβάζος Φ, και συν. Επίδραση της γλυκοζαμίνης και της θειικής χονδροϊτίνης στη συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών. Ρευματόλη Διεθνές 2018 11 Ιουνίου δύο: 10.1007/s00296-018-4077-2.
- Lubis AMT, Siagian C, Wonggokusuma E, Marsetyo AF, Setyohadi Β. Σύγκριση θειικής γλυκοζαμίνης-χονδροϊτίνης με και χωρίς μεθυλοσουλφονυλομεθάνιο στην οστεοαρθρίτιδα γόνατος βαθμού Ι-ΙΙ: Διπλή τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Πρακτική Μέτ Ινδονές. 2017 Απρίλιος 49 (2): 105-111.
- Νούνες RM, Γκιράο VCC, Κούνια PLR, και συν. Η μειωμένη περιεκτικότητα σε θειικά άλατα και το δυναμικό ζέτα διακρίνουν τις γλυκοζαμινογλυκάνες της εξωκυτταρικής μήτρας του χόνδρου οστεοαρθρίτιδας. Μπροστινό Μέτ (Λωζάνη). 2021 Απρ 29; 8:612370.
- Χουπτ Τζ.Β, ΜακΜίλαν Ρ, Γουίν Γ, και συν. Επίδραση της υδροχλωρικής γλυκοζαμίνης στη θεραπεία του πόνου της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. J Ρευματόλη 1999; 26:2423-2430.
- Σαβίτσκε Α.Δ., Σι Χ, Φίνκο Μ.Φ, και συν. Η επίδραση της γλυκοζαμίνης και/ή θειικής χονδροϊτίνης στην εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος: μια αναφορά από τη δοκιμή παρέμβασης στη γλυκοζαμίνη/αρθρίτιδα χονδροϊτίνης. Ρεύμα αρθρίτιδας 2008; 58:3183-3191.
- Σαβίτσκε Α.Δ., Σι Χ, Φίνκο Μ.Φ, και συν. Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της γλυκοζαμίνης, της θειικής χονδροϊτίνης, του συνδυασμού τους, της celecoxib ή του εικονικού φαρμάκου που λαμβάνονται για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος: αποτελέσματα 2 ετών από το GAIT. Ανν Ρέουμ Δεκέμβριος 2010; 69:1459-1464.
- Καππς Τζέι Σι, Σέτλαρ ΜΡ, Μπράντφορντ Ρ.Χ. Μεταβολισμός εξοσαμίνης. Ι. Η απορρόφηση και ο μεταβολισμός, in vivo, της από του στόματος χορηγούμενης D-γλυκοζαμίνης και της Ν-ακετυλο-D-γλυκοζαμίνης στον αρουραίο. Βιοχίμ Βιοφυς Άκτα 1966; 127194—204.
- Τεσοριέρ Γ, Ντόνες Φ, Μαγίστρο; και συν. Εντερική απορρόφηση γλυκοζαμίνης και Ν-ακετυλογλυκοζαμίνης. Εμπειρία 1972; 28 770—771.
- Μπρουιέρα Ο, Παβέλκα Κ, Ροβάτι ΛΚ, κ.α. Η θειική γλυκοζαμίνη μειώνει την εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με οστεοαρθρίτιδα στο γόνατο: στοιχεία από δύο 3ετείς μελέτες. Εμμηνόπαυση 2004; 11:138-143.
- Ρέγκινστερ JY, Ντεροϊσί Ρ, Ροβάτι ΛΚ, κ.α. Μακροχρόνιες επιδράσεις της θειικής γλυκοζαμίνης στην εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας: μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή. Λάνσετ 2001; 357:251-256.
- Παβέλκα Κ, Γκάτεροβα Τζ, Ολέγιαροβα Μ, και συν. Χρήση θειικής γλυκοζαμίνης και καθυστέρηση της εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος: μια 3ετή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, διπλά τυφλή μελέτη. Το Arch Intern Med 2002; 162:2113 —2123.
- Μπρουιέρα Ο, Παβέλκα Κ, Ροβάτι ΛΚ, κ.α. Ολική αντικατάσταση άρθρωσης μετά από θεραπεία με θειική γλυκοζαμίνη στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: αποτελέσματα μιας μέσης 8ετούς παρατήρησης ασθενών από δύο προηγούμενες, τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες διάρκειας 3 ετών. Οστεοαρθρίτιδα Χόνδρος 2008; 16; 254—260.
- Μπρουιέρα Ο, Ονορέ Α, Έθγκεν Ο, κ.α. Συσχέτιση μεταξύ ακτινογραφικής σοβαρότητας της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος και της μελλοντικής εξέλιξης της νόσου. Αποτελέσματα από μια 3ετή προοπτική, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη που αξιολογεί την επίδραση της θειικής γλυκοζαμίνης. Οστεοαρθρίτιδα Χόνδρος 2003; 1:1 —5.
- Nagaoka I, Tsuruta A, Yoshimura M. Χονδροπροστατευτική δράση της γλυκοζαμίνης, ενός μονομερούς χιτοζάνης, στην υγεία των αρθρώσεων των αθλητών. Ιντ Τζι Μπιόλ Μακρομόλ. 2019 Ιούλιος 1; 132:795-800.
- Γιοσιμούρα Μ, Σακαμότο Κ, Τσουρούτα Α, και συν. Αξιολόγηση της επίδρασης της χορήγησης γλυκοζαμίνης στους βιοδείκτες για τον μεταβολισμό των χόνδρων και των οστών σε ποδοσφαιριστές. Ιντ Τζέι Μολ Μεντ 2009; 24:487-494.
ΑΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΘΥΝΗΣ:Αυτό το Κέντρο Ευεξίας δεν προορίζεται να παρέχει διάγνωση...